يكشف التقرير الأبيض الجديد من سانتيكتشر، الذي يحمل عنوان "تطور إدارة الدورة المالية (RCM) في المملكة العربية السعودية"، عن كيفية تعاون الجهات التنظيمية، ومقدمي الخدمات، ومبتكري التكنولوجيا معاً لبناء منظومة تمويل رعاية صحية متصلة وذكية وقائمة على القيمة.

بعد أن كان قطاع الرعاية الصحية السعودي يعتمد تاريخياً على التمويل الحكومي المباشر، فقد تحول الآن إلى نموذج هجين يجمع بين القطاعين العام والخاص تحت مظلة مجلس الضمان الصحي (CHI) وهيئة التأمين (IA). وتقوم المنصة الوطنية الموحدة لخدمات تبادل المعلومات الصحية (نفيس - NPHIES) حالياً بمعالجة ما يقرب من 90% من إجمالي المطالبات الصحية، لتربط بين أكثر من 3000 مقدم خدمة وجهة تمويل، مما يتيح تسوية المطالبات في الوقت الفعلي، ويحقق الشفافية المالية والامتثال المعياري في جميع أنحاء القطاع.

ووفقاً للتقرير الأبيض، تُقدر قيمة سوق الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية بنحو 260 مليار ريال سعودي في عام 2025، في حين ارتفعت أقساط التأمين الصحي الخاص بنسبة 9% على أساس سنوي لتصل إلى 42.2 مليار ريال سعودي في عام 2024. ومن المتوقع أن يتجاوز سوق إدارة الدورة المالية (RCM) بمفرده 14.1 مليار ريال سعودي بحلول عام 2033، محققاً نمواً بمعدل سنوي مركب يبلغ 11.77%—مما يؤكد أهميته الاستراتيجية لمستقبل الرعاية الصحية في المملكة.

شراكات تعهيد العمليات التجارية (BPO): محفزات للكفاءة المالية

تلعب شركات تعهيد العمليات التجارية (BPO) المعتمدة دوراً محورياً في هذا التحول الرقمي. وبدعم من أطر الشراكة بين القطاعين العام والخاص (PPP)، تساهم شركات تعهيد العمليات في تحديث العمليات المالية للمستشفيات من خلال أدوات مدعومة بالذكاء الاصطناعي، وأطر الامتثال، والتحليلات الفورية التي تعزز الدقة وتسرّع وتيرة تحصيل المستحقات المادية.

وتشهد المملكة حالياً معالجة ما بين 50 إلى 65 مليون مطالبة سنوياً، وتشير التقارير الصادرة عن المستشفيات التي تتعاون مع شركاء معتمدين في إدارة الدورة المالية (RCM) إلى تحقيق معدلات قبول للمطالبات من المرة الأولى تتجاوز 85%، مع انخفاض في المرفوضات بنسبة تراوح بين 15 إلى 20%، وتسريع دورات الدفع بنسبة 30%.

إدارة الدورة المالية (RCM): تمكين تحول المملكة نحو الرعاية الصحية القائمة على القيمة

يشهد مشهد إدارة الدورة المالية (RCM) تحولاً استراتيجياً ومالياً متسارعاً مع توجه المملكة نحو الرعاية القائمة على القيمة والتعويضات المرتبطة بالنتائج المخرجة. إن التفعيل الكامل لمركز التأمين الصحي الوطني (CNHI) وتطبيق نظام المجموعات التشخيصية ذات الصلة (DRG) سيعيدان تعريف كيفية تمويل المستشفيات—من خلال ربط المدفوعات بالجودة والكفاءة والنتائج بدلاً من حجم الخدمات المقدمة.

وتحت مظلة هذا الإطار المتطور، ستتوسع التغطية التأمينية الشاملة تدريجياً لتشمل جميع المواطنين والمقيمين ضمن نظام تمويل وطني موحد. ومن المتوقع أن يؤدي هذا التحول إلى زيادة المطالبات الصحية السنوية من 25 مليار ريال سعودي إلى أكثر من 80 مليار ريال سعودي بحلول عام 2026، مما يدفع لطلب استثنائي ومتزايد على تقنيات الأتمتة المدعومة بالذكاء الاصطناعي، والتحليلات التنبؤية، وأنظمة إدارة المرفوضات المتقدمة.

ويسلط التقرير الأبيض الضوء على أن المستشفيات التي طبقت الترميز الطبي المدعوم بالذكاء الاصطناعي، والتحليلات التنبؤية، والأتمتة الذكية قد حققت تحصيلاً أسرع للمستحقات بنسبة تصل إلى 30%، وانخفاضاً في المرفوضات بنسبة 20%، وتراجعاً في التكاليف الإدارية بنسبة 25%. ومن خلال هذه الابتكارات، تبرز إدارة الدورة المالية كركيزة مالية أساسية لبرنامج تحول القطاع الصحي ضمن رؤية المملكة 2030.

المملكة تبني ركيزة راسخة للمنطقة بأسرها

يؤكد التقرير الأبيض لشركة سانتيكتشر على التقدم المتسارع الذي تحرزه المملكة العربية السعودية نحو بناء منظومة مالية ريادية مستدامة وشفافة ومدفوعة بالابتكار تخدم كلاً من مقدمي الخدمات والمرضى على حد سواء. ومع رقمنة أكثر من 80% من مطالبات القطاع الخاص بالفعل وتسارع وتيرة تبني الذكاء الاصطناعي في المستشفيات، تضع المملكة اليوم معياراً إقليمياً جديداً لإدارة الدورة المالية المتقدمة والرعاية الصحية القائمة على القيمة بحلول عام 2028.