تشهد تكاليف الرعاية الصحية في دولة الإمارات العربية المتحدة ارتفاعاً بمعدل يقارب 13٪ سنوياً. وقد أطلقت شركة باير القابضة (Pulse Holding)، وهي مجموعة قابضة مقرها الإمارات العربية المتحدة والجهة المالكة للعديد من العلامات التجارية في مجال الرعاية الصحية، شركتي "سانتيكتشر" لحلول برمجيات إدارة الدورة المالية، و"نوبيليتي" (Knwbility)، إحدى شبكات حلول نقل المعرفة لأعمال إدارة الدورة المالية (RCM). وستمكن هاتين المبادرتين مقدمي الرعاية الصحية من سد فجوات الإيرادات وإعادة توجيه تدفقات استثمارية صحية لرفد هذا القطاع.

يُعرف الإجراء المالي لإدارة الدورة المالية بأنه عملية تستخدمها المستشفيات والعيادات لإرسال نماذج مطالبات التأمين الخاصة بمرضاهم إلى شركات التأمين لطلب سداد تكلفة الخدمات المقدمة للمرضى. ويتعاون مقدمو الرعاية الصحية بشكل وثيق مع شركات التأمين لضمان حصول المرضى على أفضل رعاية ممكنة لحالاتهم. ولكي يتسنى لمقدمي الرعاية الصحية الحصول على تعويضات مقابل الخدمات المقدمة للمرضى، يتعين عليهم تقديم تقرير بالحالة الطبية التي تم تشخيصها وأي إجراء طبي أو جراحي أو تشخيصي ذي صلة مرفقاً بالرموز الطبية المناسبة والمبلغ الإجمالي لتكلفة هذه الخدمات. وتخضع دقة الرموز المقدمة في مطالبات التأمين للخطأ البشري والتعقيد نظراً لوجود العديد من أنظمة الترميز الدولية، ويحتوي كل منها على ما يقارب 80,000 رمزاً لمختلف التشخيصات والإجراءات.

ونتيجة لذلك، ترفض شركات التأمين أو تعيد العديد من المطالبات المقدمة، مما يضطر مقدمي الرعاية الصحية إلى تحمل تكاليف الخدمات الطبية التي يقدمونها للمرضى بأنفسهم. ويترجم هذا الإجراء إلى خسائر فادحة في الإيرادات، مما يشكل في كثير من الأحيان ضغطاً على مقدمي الخدمات للجوء إلى مسارات علاجية غير بروتوكولية قد تنطوي على فحوصات واستقصاءات غير ضرورية لاسترداد الإيرادات المفقودة، أو قد يخضعون المريض لتشخيصات إضافية غير ضرورية في مسعى منهم للبقاء في الجانب الآمن والامتثال لبروتوكولات الجهات الدافعة لضمان السداد. وكثيراً ما يتم استبعاد مقدمي الخدمات الذين يسجلون معدلات رفض مرتفعة من شبكات التأمين، مما يحد من وصول المرضى إلى هؤلاء المزودين.

وتعد شركتا "سانتيكتشر" و"نوبيليتي" من الحلول التي قدمتها شركة بايلز القابضة لمعالجة هذه القضية. وكانت بايلز قد أطلقت في وقت سابق شركة "أكيوميد" (ACCUMED)، وهي أول وأكبر شركة خارجية متخصصة في إدارة الدورة المالية في المنطقة. وبعد العمل مع الجهات الدافعة ومقدمي الخدمات لأكثر من 15 عاماً، قال الدكتور أيهم رفعت، المؤسس والشريك الإداري لشركة بايلز القابضة: "نرى أن هناك فجوة في الامتثال والثقة والتفاهم بين الطرفين المعنيين. ونحن في موقع فريد يتيح لنا استيعاب الحاجة الملحة لمعالجة تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة وتحسين العلاقات بين مقدمي الرعاية والجهات الدافعة بغية إعادة صياغة قطاع الرعاية الصحية وتحويله إلى قطاع أكثر موثوقية واستدامة. ويتمتع مقدمو هذه الخدمات بفرصة سانحة لتجنب مخالفة سياسات الترميز الخاصة بشركات التأمين ووقف نزيف الخسائر في إيراداتهم. ومن خلال تعزيز ممارسات الرعاية الصحية القائمة على البروتوكولات المعتمدة، وضمان دقة التقارير والامتثال والفواتير، نأمل في مساعدتهم على تعزيز سلامة إيراداتهم وامتثالهم لشركات التأمين، الأمر الذي سيؤدي في النهاية إلى تشخيصات أكثر دقة وعلاقة مبنية على الثقة بين المرضى وشركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية؛ ما يوفر بيئة عمل رابحة لجميع الأطراف المعنية بالقطاع".

وقد ابتكرت شركة "سانتيكتشر" عدداً من الحلول التقنية، بما في ذلك نظام تحقق قائم على البرمجيات يمكن دمجه في جميع مراحل عملية إدارة الدورة المالية أو بعضها فقط. وقبل تقديم المطالبات إلى شركات التأمين، يمكن للتقنية المبتكرة تقييم مدى صحة هذه المطالبات، مما يتيح لمقدمي الرعاية الصحية إجراء تشخيصات أكثر دقة ووقف خسارة الأموال بسبب الترميز الخاطئ.

وقال أنس بطيخي، الرئيس التنفيذي لشركة "سانتيكتشر": "تعد سانتيكتشر تقنية متطورة ومثيرة لمقدمي الرعاية الصحية، من شأنها إحداث تحول جذري في عملية ونظام إدارة الدورة المالية". وتساهم سانتيكتشر في زيادة الكفاءة، وتحسين جودة التوثيق، وتعزيز بيئة عمل أكثر استدامة لمقدمي الرعاية من خلال تمكينهم من مواصلة عملية الفوترة داخلياً دون الحاجة إلى الاستعانة بمصادر خارجية. كما يساعدهم ذلك على تعزيز سلامة إيراداتهم وسد ثغرات نزيف الخسائر الناجمة عن الفواتير غير الصحيحة. ولوضع هذا الأمر في نصابه الصحيح، فمن المتوقع أن يبلغ إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا عموماً 144 مليار دولار بحلول عام 2023. وتخيل لو أن مقدمي الرعاية الصحية يخسرون ما بين 15% إلى أكثر من 30% من هذه الإيرادات، وكان بالإمكان استثمار هذه الأموال في معدات متطورة أو استخدامها للحفاظ على الخدمات الأساسية مثل استشاريي علاج الأورام المتخصصين للغاية".